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经肝动脉化疗栓塞术治疗伴门静脉癌栓肝细胞癌的效果及预后评价模型分析

杨乔怡 王恩鑫 王哲轩 夏冬东 白苇 李小梅 韩国宏

杨乔怡, 王恩鑫, 王哲轩, 等. 经肝动脉化疗栓塞术治疗伴有门静脉癌栓肝细胞癌的效果及预后评价模型分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 611-615. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.021
引用本文: 杨乔怡, 王恩鑫, 王哲轩, 等. 经肝动脉化疗栓塞术治疗伴有门静脉癌栓肝细胞癌的效果及预后评价模型分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 611-615. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.021
YANG QY, WANG EX, WANG ZX, et al. Clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization in treatment of patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus and an analysis of prognostic evaluation models[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 611-615. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.021
Citation: YANG QY, WANG EX, WANG ZX, et al. Clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization in treatment of patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus and an analysis of prognostic evaluation models[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 611-615. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.021

经肝动脉化疗栓塞术治疗伴门静脉癌栓肝细胞癌的效果及预后评价模型分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.021
详细信息
    作者简介:

    杨乔怡(1995—),女,主要从事肝癌介入治疗方面的研究

    通讯作者:

    韩国宏,hangh@fmmu.edu.cn

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突,特此声明。
  • 作者贡献声明:杨乔怡、王哲轩、夏冬东、白苇提出研究思路;韩国宏负责课题设计,指导撰写文章;杨乔怡、王恩鑫、王哲轩、夏冬东、白苇、李小梅参与收集数据,数据筛选和数据分析;杨乔怡负责撰写论文。
  • 中图分类号: R735.7

Clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization in treatment of patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus and an analysis of prognostic evaluation models

  • 摘要:   目的  探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓患者采用经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的效果,并评估现有肝癌预后评价模型的指导价值。  方法  筛选2010年1月—2016年5月在全国24家三级医院行TACE治疗的HCC患者,最终共纳入266例合并门静脉癌栓的HCC患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并采用log-rank法进行比较;采用Cox回归分析进行单因素和多因素分析,建立Cox回归模型;计算HAP评分、mHAP评分、mHAP2评分、mHAP3评分及6&12标准的受试者工作特征曲线下面积(AUC)和C指数,比较各种模型的预测性能。  结果  所纳入患者中位生存时间为9.867个月,根据Child-Pugh分级,Child-Pugh A级患者中位生存时间为10.067个月,明显长于Child-Pugh B级患者的5.967个月(χ2=5.181,P=0.023)。AFP≤800 ng/ml的患者中位生存时间13.10个月,而AFP>800/ml的患者中位生存时间8.13个月,差异有统计学意义(χ2=8.643,P=0.003)。单因素分析结果显示肿瘤数目、肿瘤直径、总胆红素、血清白蛋白、AST、ALT与患者的生存有关(P值均<0.05)。多因素分析结果显示肿瘤数目(HR=1.186,95%CI:1.058~1.329,P<0.05)、肿瘤直径(HR=1.047,95%CI:1.001~1.095,P<0.05)是影响患者生存的独立影响因素。6&12标准的1年、2年、3年AUC分别为0.651、0.655、0.641,高于其他模型,而6&12标准和新建模型的C指数分别为0.577和0.579,高于其他模型。  结论  在AFP水平较低、肝功能良好的HCC合并门静脉癌栓患者中,TACE是安全有效的。肿瘤直径和肿瘤数目为筛选合适的患者行TACE治疗提供了可靠依据。现有的原发性肝癌TACE治疗的预后评价模型中,6&12标准具有较好的预测能力。
  • 图  1  患者的生存曲线及比较

    注:a,所有患者生存曲线;b,根据Child-Pugh分级比较不同肝功能水平患者的生存曲线;c,比较不同AFP水平患者的生存曲线。

    图  2  根据6&12标准进行危险分层的生存曲线图

    表  1  266例患者TACE术前基线资料

    指标 数值
    年龄(岁) 53.0±11.6
    性别(男/女,例) 227/39
    病因学(乙型肝炎/其他,例) 253/13
    肿瘤大小[例(%)]
      ≤3 cm 7(2.65)
      >3 cm且≤7 cm 55(20.83)
      >7 cm且≤10 cm 78(29.50)
      >10 cm 124(46.97)
    肿瘤数目[例(%)]
      1个 119(44.74)
      2~3个 92(34.59)
      4~5个 35(13.16)
      6~10个 8(3.00)
      >10个 12(4.51)
    AFP[例(%)]
      ≤1000 ng/ml 133(50.57)
      >1000 ng/ml 130(49.43)
    国际标准化比值 1.08±0.13
    白细胞(×109/L) 5.98±2.03
    血小板(×109/L) 189.06±83.13
    血清白蛋白(mg/dl) 38.37±4.88
    血清胆红素(μmol/L) 19.34±12.60
    AST(U/L) 80.25±46.74
    ALT(U/L) 56.51±37.16
    尿素氮(mg/dl) 5.27±1.94
    肌酐(μmol/L) 71.94±21.5
    Child-Pugh分级(A/B,例) 256/10
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    表  2  Cox回归单因素多因素分析结果

    变量 单因素分析 多因素分析
    HR(95%CI) P HR(95%CI) P
    性别 1.055(0.719~1.549) 0.783
    病因学 0.633(0.323~1.239) 0.182
    肿瘤直径 1.052(1.015~1.090) 0.005 1.047(1.001~1.095) 0.043
    肿瘤数目 1.138(1.033~1.253) 0.009 1.186(1.058~1.329) 0.003
    AFP(ng/ml) 1.000(1.000~1.000) 0.674
    白细胞(109/L) 1.049(0.966~1.139) 0.253
    血小板(109/L) 1.000(0.998~1.002) 0.957
    国际标准化比值 2.740(0.908~8.272) 0.074
    ALT(U/L) 1.005(1.000~1.009) 0.029 1.002(0.997~1.006) 0.567
    AST(U/L) 1.003(1.000~1.006) 0.033 1.001(0.996~1.008) 0.571
    血清白蛋白(mg/dl) 0.970(0.942~1.000) 0.048 0.965(0.929~1.003) 0.069
    总胆红素(μmol/L) 1.010(1.000~1.019) 0.039 1.005(0.994~1.017) 0.371
    尿素氮(mg/dl) 0.905(0.815~1.005) 0.061
    肌酐(μmol/L) 1.000(0.994~1.007) 0.906
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    表  3  现有预后评价模型的比较

    预后模型 C指数 LR 时间依赖AUC
    1年AUC 2年AUC 3年AUC
    HAP 0.572±0.02 10.06 0.588±0.036 0.621±0.048 0.549±0.082
    mHAP 0.552±0.021 4.23 0.565±0.035 0.573±0.053 0.510±0.088
    mHAP2 0.563±0.019 8.92 0.587±0.033 0.597±0.049 0.552±0.075
    mHAP3 0.568±0.023 10.36 0.597±0.036 0.653±0.048 0.635±0.079
    6&12标准 0.577±0.022 12.96 0.651±0.035 0.655±0.048 0.641±0.068
    新建模型 0.579±0.023 14.45 0.665±0.035 0.645±0.046 0.599±0.066
    注:LR,似然比。
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-11-10
  • 修回日期:  2020-12-08
  • 刊出日期:  2021-03-16
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