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ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的预测价值

孙梦园 向晓星

孙梦园, 向晓星, 等. ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的预测价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 590-595. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.017
引用本文: 孙梦园, 向晓星, 等. ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的预测价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 590-595. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.017
SUN MY, XIANG XX, et al. Value of albumin-bilirubin score in predicting the prognosis of cirrhotic patients with esophagogastric variceal bleeding[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 590-595. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.017
Citation: SUN MY, XIANG XX, et al. Value of albumin-bilirubin score in predicting the prognosis of cirrhotic patients with esophagogastric variceal bleeding[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(3): 590-595. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.017

ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的预测价值

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.017
详细信息
    作者简介:

    孙梦园(1995—),女,主要从事肝脏疾病的临床研究

    通讯作者:

    向晓星,1650509971@qq.com

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突,特此声明。
  • 作者贡献声明:孙梦园负责收集数据,课题设计,资料分析,撰写论文;向晓星负责拟定写作思路,指导撰写文章,修改论文并最后定稿。
  • 中图分类号: R575.2

Value of albumin-bilirubin score in predicting the prognosis of cirrhotic patients with esophagogastric variceal bleeding

  • 摘要:   目的  研究ALBI评分预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的价值,以明确风险分层和增加临床实用性。  方法  回顾性分析2012年10月—2018年8月于江苏省苏北人民医院住院治疗的273例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,所有患者入院后均接受标准化治疗,通过查阅电子病历及电话随访获取患者的生存情况,根据随访至2020年8月时的预后情况分为死亡组(n=109)和存活组(n=164),比较两组患者的一般资料,连续变量两组间比较采用Mann-Whitney U检验,分类变量两组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验,通过单因素及多因素Cox回归分析识别与预后相关的独立危险因素,运用Kaplan-Meier曲线分析不同ALBI分级患者的生存率,并行log-rank检验进行组间比较,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较ALBI评分、CTP评分及MELD评分预测患者短期(6周)及长期预后的能力。  结果  随访期间,109例(39.9%)患者死亡,死亡组患者的ALBI评分[-1.49(-1.82~-1.11)]水平明显高于存活组[-1.79(-2.22~-1.49)](Z=5.630, P<0.001)。单因素分析显示:年龄≥55岁、血红蛋白≤100 g/L、中性粒细胞计数≥3.4×109/L、血小板≤42×109/L、白蛋白≤28 g/L、总胆红素≥21 μmol/L、ALT≥42 U/L或AST≥48 U/L、肌酐≥94 μmol/L、血钠≤137 mmol/L、凝血酶原标准化比值≥1.5、腹水、肝性脑病为肝硬化EGVB患者死亡的危险因素,且ALBI分级为3级的患者较1级和2级患者的死亡风险明显升高,而预防性套扎为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生存改善的保护性因素(P值均<0.05)。多因素分析显示:年龄≥55岁[HR(95%CI):2.531(1.624~3.946),P<0.001]、肌酐≥94 μmol /L[HR(95%CI):1.935(1.208~3.100),P=0.006]、血钠≤137 mmol/L[HR(95%CI):1.519(1.015~2.274),P=0.042]、腹水[HR(95%CI):1.641(1.041~2.585),P=0.033]、肝性脑病[HR(95%CI):9.972(3.961~25.106),P<0.001]、ALBI 3级[HR(95%CI):1.591(1.007~2.515),P=0.047]为死亡的独立危险因素。ALBI 3级患者的生存率明显低于ALBI 1级(χ2=18.691, P<0.001)和ALBI 2级(χ2=21.364,P<0.001),ALBI 1级患者的生存率高于ALBI 2级(χ2=6.513,P=0.011)。ROC曲线分析显示在预测短期(6周)及长期预后方面,ALBI评分、CTP评分及MELD评分的ROC曲线下面积分别为0.770、0.730、0.706和0.701、0.685、0.659。  结论  ALBI评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者短期(6周)及长期预后具有较好的预测价值,患者的死亡风险随ALBI分级的升高而升高,ALBI评分作为一个客观、简单的模型可更好的应用于临床。
  • 图  1  不同ALBI分级的肝硬化EGVB患者生存曲线比较

    图  2  3种模型预测肝硬化EGVB患者预后的ROC曲线

    注:a,6周内病死率;b,总体病死率。

    表  1  存活组与死亡组的临床及生化特征比较

    变量 死亡组(n=109) 存活组(n=164) 统计值 P
    男性[例(%)] 67(61.5) 104(63.4) χ2=0.106 0.745
    年龄(岁) 62(55~68) 58(48~66) Z=2.894 0.004
    病因[例(%)] χ2=0.719 0.869
      乙型肝炎 51(46.8) 85(51.8)
      丙型肝炎 8(7.3) 12(7.3)
      酒精性肝病 6(5.5) 8(4.9)
      其他 44(40.4) 59(36.0)
    高血压[例(%)] 19(17.4) 36(22.0) χ2=0.832 0.362
    糖尿病[例(%)] 22(20.2) 35(21.3) χ2=0.053 0.818
    既往EGVB[例(%)] 30(27.5) 35(21.3) χ2=1.379 0.240
    实验室指标
      血红蛋白(g/L) 82(60~96) 87(65~104) Z=-1.970 0.049
      中性粒细胞(×109/L) 4.4(2.7~6.6) 4.0(2.3~6.0) Z=1.473 0.141
      淋巴细胞(×109/L) 1.0(0.6~1.4) 0.9(0.6~1.4) Z=0.893 0.372
      血小板(×109/L) 69(48~96) 71(52~91) Z=-0.311 0.756
      白蛋白(g/L) 29(25~31) 31(28~36) Z=-5.273 <0.001
      总胆红素(μmol/L) 23.0(15.0~35.0) 19.3(13.2~28.3) Z=2.266 0.023
      ALT(U/L) 37(27~56) 32(23~44) Z=2.352 0.019
      AST(U/L) 37(29~63) 35(26~54) Z=1.712 0.087
      肌酐(μmol/L) 71(58~92) 71(54~80) Z=1.572 0.116
      血钠(mmol/L) 137(134~141) 140(137~142) Z=-3.416 0.001
      凝血酶原标准化比值 1.5(1.3~1.7) 1.4(1.3~1.6) Z=3.127 0.002
    门静脉血栓[例(%)] 5(4.6) 5(3.0) 0.527
    腹水[例(%)] 83(76.1) 94(57.3) χ2=10.183 0.001
    肝性脑病[例(%)] 6(5.5) 0 0.004
    预防性套扎[例(%)] 8(7.3) 25(15.2) χ2=3.850 0.050
    CTP评分 8(7~10) 7(6~8) Z=5.236 <0.001
    MELD评分 13(11~15) 11(10~13) Z=4.463 <0.001
    ALBI评分 -1.49(-1.82~-1.11) -1.79(-2.22~-1.49) Z=5.630 <0.001
    ALBI分级[例(%)] χ2=29.393 <0.001
      1 2(1.8) 24(14.6)
      2 58(53.2) 110(67.1)
      3 49(45.0) 30(18.3)
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    表  2  肝硬化EGVB患者预后的单因素和多因素分析

    变量 单因素分析 多因素分析
    HR(95%CI) P HR(95%CI) P
    年龄(<55岁 vs ≥55岁) 2.224(1.437~3.442) <0.001 2.531(1.624~3.946) <0.001
    既往EGVB(否 vs 是) 1.281(0.841~1.951) 0.249
    血红蛋白(>100 g/L vs ≤100 g/L) 1.719(1.058~2.793) 0.029 1.381(0.823~2.319) 0.222
    中性粒细胞计数(<3.4×109/L vs ≥3.4×109/L) 1.538(1.029~2.300) 0.036 1.327(0.861~2.045) 0.200
    淋巴细胞计数(>0.3×109/L vs ≤0.3 ×109/L) 1.744(0.765~3.975) 0.186
    血小板(>42×109/L vs ≤42×109/L) 1.749(1.103~2.773) 0.017 1.447(0.882~2.373) 0.143
    白蛋白(>28 g/L vs ≤28 g/L) 2.421(1.660~3.529) <0.001
    总胆红素(<21 μmol/L vs ≥21 μmol/L) 1.529(1.044~2.240) 0.029
    ALT/AST(ALT<42 U/L,AST<48 U/L vs ALT≥42 U/L,AST≥48 U/L) 1.576(1.081~2.297) 0.018 1.457(0.968~2.192) 0.071
    肌酐(<94 μmol/L vs ≥94 μmol/L) 1.933(1.236~3.023) 0.004 1.935(1.208~3.100) 0.006
    血钠(>137 mmol/L vs ≤137 mmol/L) 1.975(1.350~2.889) <0.001 1.519(1.015~2.274) 0.042
    凝血酶原标准化比值(<1.5 vs ≥1.5) 1.749(1.200~2.548) 0.004 1.307(0.863~1.981) 0.207
    门静脉血栓(否 vs 是) 1.553(0.633~3.814) 0.336
    腹水(否 vs 是) 1.953(1.256~3.035) 0.003 1.641(1.041~2.585) 0.033
    肝性脑病(否 vs 是) 10.265(4.384~24.035) <0.001 9.972(3.961~25.106) <0.001
    预防性套扎(否 vs 是) 0.431(0.210~0.887) 0.022 0.527(0.253~1.100) 0.088
    ALBI分级(1/2 vs 3) 2.726(1.867~3.981) <0.001 1.591(1.007~2.515) 0.047
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-09-06
  • 修回日期:  2020-10-10
  • 刊出日期:  2021-03-16
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