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肝切除术和肝移植术治疗的肝细胞癌患者3年随访结局比较

平春霞 张静 赵伟 马良 房达 崔石昌

平春霞, 张静, 赵伟, 等. 肝切除术和肝移植术治疗的肝细胞癌患者3年随访结局比较[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(2): 343-347. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.019
引用本文: 平春霞, 张静, 赵伟, 等. 肝切除术和肝移植术治疗的肝细胞癌患者3年随访结局比较[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(2): 343-347. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.019
PING CX, ZHANG J, ZHAO W, et al. Three-year follow-up outcomes of hepatocellular carcinoma patients undergoing liver resection versus liver transplantation[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(2): 343-347. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.019
Citation: PING CX, ZHANG J, ZHAO W, et al. Three-year follow-up outcomes of hepatocellular carcinoma patients undergoing liver resection versus liver transplantation[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(2): 343-347. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.019

肝切除术和肝移植术治疗的肝细胞癌患者3年随访结局比较

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.019
基金项目: 

北京市自然科学基金 71941004

详细信息
    作者简介:

    平春霞(1970—),女,主要从事肝癌患者术后随访研究

    通讯作者:

    崔石昌,csccln@126.com

  • 利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突,特此声明。
  • 作者贡献声明:平春霞负责课题设计、资料分析、撰写论文;张静、赵伟、马良、房达参与收集数据、修改论文;崔石昌负责拟定写作思路、指导撰写文章并最后定稿。
  • 中图分类号: R735.7

Three-year follow-up outcomes of hepatocellular carcinoma patients undergoing liver resection versus liver transplantation

  • 摘要:   目的  比较肝切除术(LR)和肝移植术(LT)两种方法治疗的肝细胞癌(HCC)患者3年的随访结局。  方法  回顾性分析2009年3月—2014年3月于首都医科大学附属北京佑安医院接受手术治疗的171例HCC患者临床资料,根据治疗方法分为LR组(n=83)和LT组(n=88),比较两组患者的临床资料差异。分类资料组间比较使用χ2检验。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验分析两组之间无瘤生存期和总生存期的差异;用Cox比例风险模型分别对无瘤生存期和总生存期进行单因素和多因素分析。  结果  与LR组对比,LT组的单发肿瘤比例(45.78% vs 85.23%)、直径<3 cm的肿瘤比例(15.66% vs 67.05%)、高Child-Pugh分期比例(9.64% vs 26.14%)明显偏高,LT组的肿瘤复发率明显偏低(48.19% vs 32.95%),且差异具有统计学意义(χ2值分别为29.649、46.383、7.833、4.121,P值分别为<0.001、<0.001、0.005、0.042);LR治疗患者的无瘤生存率是46.02%,而LT治疗患者的无瘤生存率为80.71%,两者比较具有统计学差异(P=0.006);LR治疗患者的总生存率是76.44%,而LT治疗患者的总生存率为86.99%,差异无统计学意义(P=0.219);Cox单因素和多因素分析均显示治疗方法是无瘤生存期的独立危险因素[RR(95% CI)分别为3.383(1.334~8.579)、0.239(0.093~0.612), P值均<0.05],而治疗方法对于总生存期的预测未达到统计学差异(P=0.232)。  结论  LT更倾向于选择肝功能储备较差的早期肝癌患者,3年无瘤生存率较好。
  • 图  1  fLR组及LT组无瘤生存率的比较

    图  2  LR组及LT组总生存率的比较

    表  1  肝癌患者的基本资料

    指标 例数(n=171) 手术类型 χ2 P
    LR组(n=83) LT组(n=88)
    性别(例) 0.192 0.661
      男 142 70 72
      女 29 13 16
    年龄(例) 0.117 0.732
      ≤50岁 95 45 50
      >50岁 76 38 38
    潜在肝病(例) 2.333 0.311
      HBV 153 76 77
      HCV 17 6 11
      其他 1 1 0
    肿瘤位置(例) 1.161 0.281
      右叶 119 61 58
      非右叶或多叶 52 22 30
    肿瘤数目(例) 29.649 <0.001
      单发 113 38 75
      多发 58 45 13
    肿瘤大小(例) 46.383 <0.001
      <3 cm 72 13 59
      3~5 cm 62 43 19
      >5 cm 37 27 10
    AFP (例) 3.350 0.187
      <20 ng/ml 82 42 40
      20~400 ng/ml 52 20 32
      >400 ng/ml 37 21 16
    TNM分期(例) 0.174 0.677
      Ⅰ+Ⅱ 117 57 63
      Ⅲ+Ⅳ 54 26 25
    BCLC肝癌分期(例) 0.057 0.972
      A 87 42 45
      B 44 22 22
      C 40 19 21
    Child-Pugh分级(例) 7.833 0.005
      C 140 75 65
      B+C 31 8 23
    病理分级(例) 2.573 0.276
      低分化 29 18 11
      中分化 113 52 61
      高分化 29 13 16
    肿瘤复发(例) 4.121 0.042
      否 102 43 59
      是 69 40 29
    HCC所致死亡(例) 0.937 0.333
      否 139 65 74
      是 32 18 14
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    表  2  肝癌患者无瘤生存期和总生存期的单因素分析

    指标 无瘤生存期 总生存期
    RR 95%CI P RR 95%CI P
    性别
      男 1.000 1.000
      女 0.539 0.213~1.367 0.193 0.474 0.110~2.034 0.315
    年龄
      ≤50岁 1.000 1.000
      >50岁 1.023 0.570~1.838 0.939 0.678 0.281~1.636 0.387
    肝病
      HBV 1.000 1.000
      HCV/其他 0.380 0.092~1.569 0.181 0.872 0.203~3.747 0.854
    肿瘤位置
      肝右叶 1.000 1.000
      其他位置 0.816 0.422~1.581 0.548 0.693 0.254~1.893 0.475
    肿瘤数目
      单发 1.000 1.000
      多发 1.513 0.833~2.751 0.174 1.491 0.628~3.542 0.365
    肿瘤大小
      <3 cm 1.000 1.000
      <3 cm 1.000 1.000
      3~5 cm 1.360 0.647~2.860 0.418 2.956 0.890~9.819 0.077
      >5 cm 3.877 1.924~7.812 <0.001 5.595 1.721~18.189 0.004
    AFP
      <20 ng/ml 1.000 1.000
      20~400 ng/ml 1.862 0.861~4.025 0.114 0.982 1.699~12.123 0.003
      >400 ng/ml 3.625 1.804~7.285 <0.001 4.539 1.699~12.123 0.003
    TNM分期
      Ⅰ-Ⅱ 1.000 1.000
      Ⅲ 4.084 2.237~7.455 <0.001 4.985 2.058~12.076 <0.001
    BCLC HCC分期
      A 1.000 1.000
      B 1.778 0.887~3.564 0.003 1.235 0.349~4.378 0.001
      C 3.008 1.453~6.230 0.105 0.003 5.566 2.052~15.101 0.001
    Child-Pugh分级
      A 1.000 1.000
      B+C 0.446 0.160~1.245 0.123 1.886 0.731~4.864 0.189
    病理分期
      低分化 1.000 1.000
      中/高分化 0.813 0.378~1.750 0.597 0.524 0.203~1.350 0.181
    治疗方法
      LR 1.000 1.000
      LT 3.383 1.334~8.579 0.010 0.474 0.140~1.610 0.232
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  • [1] Bureau of Medical Administration, National Health Commission of the People's Republic of China. Guidelines for diagnosis and treatment of primary liver cancer in China (2019 edition)[J]. J Clin Hepatol, 2020, 36(2): 277-292. (in Chinese) DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.02.007

    中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J].临床肝胆病杂志, 2020, 36(2): 277-292. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.02.007
    [2] YANG JD, HAINAUT P, GORES GJ, et al. A global view of hepatocellular carcinoma: Trends, risk, prevention and management[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2019, 16(10): 589-604. DOI: 10.1038/s41575-019-0186-y
    [3] WAN CD, WANG GB. Advances in treatments for primary liver cancer[J]. J Abdominal Surg, 2019, 32(1): 1-6, 22. (in Chinese) http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-FBWK201901001.htm

    万赤丹, 王国斌.原发性肝癌治疗进展[J].腹部外科, 2019, 32(1): 1-6, 22. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-FBWK201901001.htm
    [4] LIU AX, WANG HQ, BO WT, et al. Clinical efficacy and prognostic factors analysis of hepatectomy for hepatocellular carcinoma[J]. Chin J Dig Surg, 2019, 18(4): 368-374. (in Chinese) DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.04.012

    刘爱祥, 王海清, 薄文滔, 等.肝细胞癌肝切除术的临床疗效及预后因素分析[J].中华消化外科杂志, 2019, 18(4): 368-374. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.04.012
    [5] LU L, QIN LX. Advances and challenges in multimodality surgical therapy for liver cancer[J]. Chin J Gen Surg, 2019, 34(11): 913-915. (in Chinese) http://d.wanfangdata.com.cn/periodical/zhptwk201911001

    陆录, 钦伦秀.肝癌外科综合治疗的进展与挑战[J].中华普通外科杂志, 2019, 34(11): 913-915. http://d.wanfangdata.com.cn/periodical/zhptwk201911001
    [6] AKOAD ME, POMFRET EA. Surgical resection and liver transplantation for hepatocellular carcinoma [J]. Clin Liver Dis, 2015, 19(2): 381-399. DOI: 10.1016/j.cld.2015.01.007
    [7] JIAO XL, CHEN Y, LI X, et al. Clinical effect of resection, radiofrequency ablation and transplantation for small hepatocellular carcinoma: Comparative study[J]. Prac J Med Pharm, 2018, 35(3): 193-196. (in Chinese) http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-QEYY201803003.htm

    矫学黎, 陈燚, 李霞, 等.肝切除、射频消融和肝移植三种方案治疗小肝癌的临床疗效比较[J].实用医药杂志, 2018, 35(3): 193-196. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-QEYY201803003.htm
    [8] JIN ZZ, JIN FF, LIU X, et al. The association between coexistence of HBsAg/anti-HBs and risk of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B[J]. Beijing Med J, 2019, 41(6): 455-459. (in Chinese) http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-BJYX201906005.htm

    金子铮, 金方方, 刘新, 等.慢性乙肝患者HBsAg/抗-HBs共存与肝癌发生风险的研究[J].北京医学, 2019, 41(6): 455-459. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-BJYX201906005.htm
    [9] SHEN JY, LI C, WEN TF, et al. Liver transplantation versus surgical resection for HCC meeting the Milan criteria: A propensity score analysis [J]. Medicine (Baltimore), 2016, 95(52): e5756. DOI: 10.1097/MD.0000000000005756
    [10] MENAHEM B, LUBRANO J, DUVOUX C, et al. Liver transplantation versus liver resection for hepatocellular carcinoma in intention to treat: An attempt to perform an ideal meta-analysis[J]. Liver Transpl, 2017, 23(6): 836-844. DOI: 10.1002/lt.24758
    [11] PINNA AD, YANG T, MAZZAFERRO V, et al. Liver transplantation and hepatic resection can achieve cure for hepatocellular carcinoma [J]. Ann Surg, 2018, 268(5): 868-875. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002889
    [12] XIA YJ, JIANG Y, CAI QC, et al. Comparison of efficacies of hepatectomy and liver transplantation for patients with hepatocellular carcinoma fulfilling the Milan criteria[J]. Chin J Dig Surg, 2012, 11(6): 526-529.(in Chinese) DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.06.009

    夏玉健, 江艺, 蔡秋程, 等.肝切除和肝移植治疗符合米兰标准肝癌患者的疗效比较[J].中华消化外科杂志, 2012, 11(6): 526-529. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.06.009
    [13] WANG ZS, LI N, LIN DD, et al. Research advances in the association between quality of life and osteoporosis in patients after liver transplantation[J]. Beijing Med J, 2015, 37(9): 876-878. (in Chinese) http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-BJYX201509021.htm

    王振顺, 李宁, 林栋栋, 等.肝移植术后患者生存质量与骨质疏松关系的研究进展[J].北京医学, 2015, 37(9): 876-878. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-BJYX201509021.htm
    [14] CHEN QY, JIANG SF, XIA RP, et al. Research progress on immunosuppressants and new drugs for liver transplantation[J]. Organ Transplantation, 2020, 11(6): 663-670. (in Chinese) DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.003

    陈泉余, 蒋师放, 夏仁培, 等.肝移植临床免疫抑制剂及新药研究进展[J].器官移植, 2020, 11(6): 663-670. DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2020.06.003
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-08-04
  • 修回日期:  2020-09-18
  • 刊出日期:  2021-02-20
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