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2019年12期
胆道外科的发展与展望 重点号
执行主编:窦科峰 教授
空军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科

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述评
胆道外科的历史与发展
窦科峰, 李霄
2019, 35(12): 2617-2621. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.001
摘要:
胆道外科是普通外科的主要分支,在外科学领域中占有极为重要的地位。胆道疾病的病理和临床表现极为复杂,因而胆道外科手术在现今的消化系统外科手术中仍然最具挑战性。当前,随着微创技术和内镜技术的发展,胆道外科正经历着一场深刻的理论与技术革新,这些研究将构成21世纪胆道外科可持续发展的重要基石,应该引起更广泛的重视。
专家论坛
重症胆管炎的诊断与治疗
王荣峰, 吕毅, 张晓刚
2019, 35(12): 2622-2626. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.002
摘要:
重症胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎,起病急,病情发展迅速,是良性胆道疾病的首要死亡因素(尤其在高龄患者中),常伴有多系统器官功能衰竭的情况。其症状及体征多样化,诊断分级及预后标准常不一致。随着外科微创及内镜技术发展,重症胆管炎的诊治效果得到不断改善。如何根据预后因素评判、选择最佳手术时机,个体化选择胆道引流方式,全面、规范、及时抗感染治疗,在重症胆管炎的治疗中具有非常重要的意义。
胆管损伤的外科处理
任宾
2019, 35(12): 2627-2631. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.003
摘要:
医源性胆管损伤以胆囊切除术所致最多。分析了胆管损伤的原因、分型、诊断,根据胆管损伤的时机不同,采取不同的处理策略及控制感染。详细阐述了胆管损伤确定性修复术的选择,特别是胆肠Roux-Y吻合术的手术要点。此外,在严格把握适应证的情况下,可以联合肝切除术,甚至是肝移植。
肝门部胆管癌的进展与争议
李相成, 冯勤超
2019, 35(12): 2632-2637. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.004
摘要:
肝门部胆管癌是胆道系统中最难治疗的恶性肿瘤之一,由于解剖位置特殊,常由于发现较晚而侵犯血管及肝实质,从而丧失最佳的治疗机会。虽然近年来随着诊断以及外科技术不断发展,对于肝门部胆管癌的疗效有所改善,但在肝门部胆管癌的准确定义、术前诊断与评估、手术方式和范围的选择、围手术期管理以及肝移植对肝门部胆管癌的应用等方面还存在许多争议,旨在对肝门部胆管癌诊治的进展与争议方面进行阐述。
肝内胆管癌的临床诊断策略
陈志升, 唐陈伟, 汤朝晖, 童焕军, 金志伟
2019, 35(12): 2638-2643. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.005
摘要:
肝内胆管癌(ICC)是源于二级及以上分支胆管上皮细胞的肝恶性肿瘤,具有早期症状隐匿,恶性程度较高,病情进展迅速,容易发生淋巴结转移、肝内转移及血管侵犯等特点,患者预后状况极差。早期诊断可提高ICC的根治切除率,改善患者预后。目前,ICC术前诊断主要依靠影像学、实验室检查及病理学检查。此外,近年一些新兴的诊断方法也开始用于ICC的诊断。但组织病理学检查仍是目前明确诊断ICC的唯一方法。本文旨在对ICC的诊断研究最新进展进行综述。
肝内胆管癌的肝移植治疗——争议与前景
张洪涛, 陶开山
2019, 35(12): 2644-2647. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.006
摘要:
肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段,但在治疗肝内胆管癌方面却一直存在争议。肝内胆管癌恶性程度高,症状隐匿,早期缺乏特异性临床表现,一旦发现多处于进展期,失去手术切除机会,预后很差。随着肝移植治疗肝内胆管癌的研究进展,制定规范化的患者选择标准、联合新辅助治疗和辅助治疗,可能成为治疗局部晚期肝内胆管癌的一种有前途的方案。
指南与规范
慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)
王贵强, 王福生, 庄辉, 李太生, 郑素军, 赵鸿, 段钟平, 侯金林, 贾继东, 徐小元, 崔富强, 魏来
2019, 35(12): 2648-2669. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.007
摘要:
为了实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁"的目标,中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2019年组织国内有关专家,以国内外慢性乙型肝炎病毒感染的基础、临床、预防研究进展为依据,结合现阶段我国的实际情况,更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》,为慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。
丙型肝炎防治指南(2019年版)
Chinese Society of HepatologyChinese Medical Association;Chinese Society of Infectious DiseasesChinese Medical Association;
2019, 35(12): 2670-2686. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.008
摘要:
为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁"目标,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家,以国内外丙型肝炎病毒感染的基础、临床和预防研究进展为依据,结合现阶段我国的实际情况,更新形成了《丙型肝炎防治指南(2019年版)》,为丙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。
何首乌安全用药指南
Branch of Chinese Patent MedicineChina Association of Chinese Medicine;Branch of Hepatobiliary DiseasesChina Association of Chinese Medicine;Professional Committee of Clinical Chinese PharmacyChinese Pharmaceutical Association;
2019, 35(12): 2687-2693. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.009
摘要:
<正>何首乌为常用中药,在临床治疗和预防保健中使用广泛,但近年来屡见何首乌及部分相关制剂导致肝损伤报道,个别患者可发生严重不良结局,引起了国内外广泛关注。针对何首乌的肝损伤问题,近年来相关研究已取得重要进展。本指南旨在帮助医学、药学等专业人员以及公众,科学认识、评估和规避何首乌肝损伤风险,指导何首乌及相关制剂的合理使用,保障广
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版)
曹家伟, 丁鹏绪, 段峰, 高飞, 李雷, 李肖, 罗剑钧, 罗薛峰, 孙军辉, 熊斌, 赵剑波, 周坦洋
2019, 35(12): 2694-2699. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.010
摘要:
门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等)的技术,也可作为肝硬化失代偿患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。本临床实践指南提出了中国医师协会介入医师分会(CCI)关于门静脉高压TIPS治疗的推荐意见,由我国30多位TIPS领域的专家(包括放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科)使用PubMed和Cochrane数据库搜索提供的研究证据和国内相关专家共识及高质量临床研究编写而成,为门静脉高压TIPS治疗提供了最新的指导,其唯一目的是提高我国TIPS临床实践水平。
中国肝移植供肝获取技术规范(2019版)
陈栋, 陈知水
2019, 35(12): 2700-2702. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.011
摘要:
肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段,已被广泛接受。经过几十年稳步持续的发展,肝移植技术逐渐成熟和稳定。目前,我国各大移植中心均能完成各项肝移植技术,但存在发展不平衡、技术参差不齐等情况。为进一步规范我国肝移植供肝获取技术,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,着重针对中国肝移植公民逝世后器官捐献供肝获取技术,制订《中国肝移植供肝获取技术规范(2019版)》。
中国成人活体肝移植操作规范(2019版)
朱建军
2019, 35(12): 2703-2705. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.012
摘要:
供肝匮乏是中国肝移植医师需要长期面对的问题,为扩大供肝来源,活体肝移植成为终末期肝病患者的重要选择之一。为进一步规范我国成人活体肝移植操作,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对成人活体肝移植的技术难点和要点,制定《中国成人活体肝移植操作规范(2019版)》。
中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)
杜奕奇, 陈其奎, 李宏宇, 曾悦
2019, 35(12): 2706-2711. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.013
摘要:
急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病,相关指南的更新对临床有重要指导意义。本共识以多学科专家意见为基础,以近5年国内外临床证据为依托,以30条陈述为表述形式,进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点,相关陈述对临床指导性更强,有望进一步规范我国急性胰腺炎的临床诊治。
儿童胰胆管合流异常临床实践专家共识
郭万亮
2019, 35(12): 2712-2715. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.014
摘要:
<正>胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种先天性胰胆管发育异常,可发生于任何年龄段,10岁以下女孩多见,其发病率东方人高于西方,约为1/1 000[1-2]。该病可分为胆管扩张和胆管未扩张两型。研究[3]发现,胆管扩张型PBM较多见,其临床表现通常为右上腹痛、间歇性黄疸、腹部肿块等;而胆管未扩张型PBM患者,临床表现相对隐匿,可表现
论著_肝纤维化及肝硬化
血小板计数/胆囊壁厚度对肝硬化食管静脉曲张的预测价值
段志辉, 周胜云, 李增魁, 翟栋材, 周克柔, 孙小芳, 王艳红, 吴义娟, 李素荣, 王继涛
2019, 35(12): 2716-2720. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.015
摘要:
目的探讨PLT联合胆囊壁厚度(GBWT)对肝硬化食管静脉曲张的预测价值。方法回顾性分析2018年1月-2019年1月于邢台市人民医院临床确诊为乙型肝炎肝硬化患者100例,以胃镜做为判断食管静脉曲张(EV)的金标准,分成非EV组(n=50)和EV组(n=50)。所有患者行腹部超声(包括GBWT、门静脉直径、脾长径)及胃镜检查,以及血清学指标检查。正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann Whitney U非参数检验。采用多因素logistic回归分析筛选预测肝硬化EV的无创指标。采用受试者工作特征曲线对比单指标及联合指标对EV的诊断效能。结果 EV组GBWT、门静脉直径、脾长径均高于非EV组(Z值分别为-6. 251、-2. 611,t=-3. 657,P值均<0. 01),EV组PLT、PGR、PSR均低于非EV组(Z值分别为-5. 403、-7. 018、-6. 015,P值均<0. 001)。GBWT诊断乙型肝炎肝硬化EV的受试者工作特征曲线下面积(AUC)及95%可信区间为0. 861(0. 784~0. 938),临...
论著_肝脏肿瘤
肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2和叉头样转录因子3 mRNA在原发性肝癌患者外周血单个核细胞中的表达及意义
孔丽, 张玉卓, 金萌, 王闪闪, 杜静华, 张玉果, 王荣琦, 任伟光, 南月敏
2019, 35(12): 2721-2724. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.016
摘要:
目的探讨原发性肝癌患者外周血单个核细胞(PBMC)中肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样分子2(TIPE2)和CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(Treg)叉头样转录因子3(Foxp3)的表达及相关关系。方法选择2014年1月-2016年12月在河北医科大学第三医院门诊及住院的原发性肝癌患者55例,同期选择健康自愿者35例为对照组。检测2组PBMC中TIPE2 mRNA和Foxp3mRNA的表达水平,并与肝脏血清生化指标、AFP、血白细胞及肿瘤大小、数量等进行相关性分析。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ2检验;相关分析采用Pearson相关性检验。结果 2组患者ALT、AST、AST/ALT、TBil、WBC、AFP水平比较,差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。原发性肝癌组患者TIPE2 mRNA表达较对照组明显降低(0. 396±0. 174 vs 1. 045±0. 330,t=12. 187,P <0. 01);而Foxp3 mRNA表达较对照组明显升高(4. 49...
脾脏硬度和体积预测肝细胞癌患者肝切除术后发生肝功能衰竭的价值
陈皓, 马俊永, 钱利强, 尹国文
2019, 35(12): 2725-2729. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.017
摘要:
目的评估脾脏硬度(SS)和脾脏体积(SV)在肝细胞癌(HCC)患者接受肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)中的预测价值。方法收集2014年5月-2019年2月于苏州市第九人民医院和第二军医大学第三附属医院接受肝切除术的HCC患者的临床数据。所有患者术前测量SS、肝脏硬度(LS)、SV、剩余残肝体积(FRLV)和炎症指标等。计量资料两组间比较采用独立样本t检验;采用Pearson相关性分析SS与LS、SV的相关性;用单因素和多因素logistic回归分析评价PHLF发生的影响因素。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估SS、SV/FRLV和入肝血流阻断(HIO)的临床价值,计算ROC曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度。结果最终纳入148例HCC患者,其中21例(14. 2%)发生PHLF。根据术后病理报告,73例(49. 3%)患者发现肝硬化。肝硬化与非肝硬化患者比较,SV、LS、SS差异均有统计学意义(t值分别为13. 610、6. 952、20. 580,P值均<0. 001)。相关性分析结果显示,SS与LS、SV均呈正相关(r值分别为0. 650、0. 453,P值分别为0....
肝癌细胞蛋白磷酸酶2A催化亚基在过氧化氢和黄曲霉毒素B1诱导急慢性肝癌细胞损伤模型中的表达及其对肝癌细胞的影响
杨成雷, 黄燊, 莫来铭, 唐深, 李习艺, 张志明
2019, 35(12): 2730-2735. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.018
摘要:
目的探讨过氧化氢和黄曲霉毒素B1诱导肝癌细胞急慢性损伤后蛋白磷酸酶2A催化亚基(PP2A)的表达情况。方法采用不同浓度的过氧化氢(0、50、100、200、400、800μmol/L)或黄曲霉毒素B1(0、1. 25、2. 5、5、10、20、40μmol/L)诱导肝癌细胞(HepG2/Huh-7细胞) 2、4、6、8和24、48 h后,倒置显微镜观察细胞形态,刃天青实验检测肝癌细胞活性,Western Blot检测去甲基化PP2A催化亚基C(PP2Ac)和总PP2Ac蛋白的表达情况。两组间比较用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析和析因设计资料两因素方差分析。结果 HepG2/Huh-7细胞对过氧化氢和黄曲霉毒素B1诱导敏感,随着过氧化氢和AFB1浓度升高或孵育时间延长,细胞形态发生变化,数量减少。在2、4、6和8 h时间段,100μmol/L及以上浓度的过氧化氢诱导HepG2/Huh-7细胞后,随着过氧化氢浓度的升高,HepG2/Huh-7细胞活性逐渐下降,不同浓度过氧化氢与对照组(0μmol/L)比较,差异均有统计学意义(P值均<0. 05)。在4个不同时间段,两株...
17β羟基类固醇脱氢酶13和线粒体融合蛋白2在肝细胞癌组织中的表达变化及生物信息学分析
曾钗明, 严茂林, 石益海, 郭太林, 梅爱农, 陈建康, 许桂平, 何晓红
2019, 35(12): 2736-2740. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.019
摘要:
目的探索17β羟基类固醇脱氢酶13(HSD17B13)和线粒体融合蛋白2(MFN2)在临床肝细胞癌(以下简称肝癌)组织样本中的表达变化及临床意义;同时采用生物信息学方法,进行目标基因分析。方法选取2017年9月-2018年3月于福建省立医院接受手术治疗的15例肝癌患者,手术后获取肝癌及其周围癌组织进行实验研究。通过实时荧光定量PCR及Western Blot法检测HSD17B13和MFN2基因在肝癌组织和癌旁组织中的表达变化情况,并分析其临床意义。采用单细胞测序数据库、GTEx数据库及TCGA数据库分析HSD17B13和MFN2在肝癌组织中的表达量、肝癌不同分期的表达水平及与肝癌总体生存的关系,并分析二者之间的相关性。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。采用log-rank检验变量对生存率的影响,Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用Pearson相关分析检验两个变量之间的关系。结果实时荧光定量PCR及Western Blot检测...
论著_胆道疾病
超声内镜对胆总管结石的诊断价值
崔喻芳, 鲍峻峻, 宋育林, 张磊, 梅俏
2019, 35(12): 2741-2743. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.020
摘要:
目的探讨超声内镜(EUS)对胆总管结石的诊断价值。方法选取2017年6月-2019月4月就诊于安徽医科大学第一附属医院并疑诊胆总管结石患者98例。患者在院期间行EUS及磁共振胰胆管造影(MRCP)检查。以开腹探查/腹腔镜胆总管探查及经内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术结果为金标准。将EUS、MRCP及二者联合诊断(以EUS与MRCP任一阳性则为阳性,二者均阴性则为阴性)结果分别与金标准相比较,计算3种检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确度。以上指标差别比较采用χ2检验。结果 98例患者中EUS组阳性共92例,假阳性5例;阴性共6例,假阴性3例。MRCP组阳性69例,假阳性2例;阴性29例,假阴性23例。联合组阳性94例,假阳性5例;阴性4例,假阴性1例。EUS组灵敏度明显高于MRCP组(96. 67%vs 74. 44%,χ2=17. 982,P <0. 05); EUS组与联合组灵敏度差异无统计学意义(96. 67%vs 98. 89%,χ2=1. 023,P=0. 312)。微小结石(≤0. 5cm)疑诊患者共52例,EUS组阳性51例,...
超细电子软式内镜联合腔道超声辅助经皮肝穿刺胆管内钳夹活组织检查的临床应用
焦德超, 雷钦宇, 韩新巍, 李宗明, 毕永华, 张全会
2019, 35(12): 2744-2747. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.021
摘要:
目的探讨Olympus超细电子软式内镜BF-XP290联合腔道超声系统辅助经皮肝穿刺途径胆管狭窄钳夹活组织检查的临床应用价值。方法选取2018年7月-9月在郑州大学第一附属医院使用Olympus超细电子软式内镜BF-XP290直视系统联合腔道超声系统行内镜下观察和狭窄区腔道内超声检查的胆道梗阻患者12例,同期指导透视下经鞘管对病变区进行钳夹活组织检查术。记录镜下观察、超声图像、内镜操作成功率、活组织检查成功率、操作时间、并发症。计量资料组间比较采用t检验。结果12例患者均在静脉麻醉下完成超细软镜、腔内超声检查并满意取材,操作成功率和活组织检查成功率100%,平均操作时间27. 8min。术中10例(83. 3%)患者可见胆管狭窄合并肿瘤样新生物,2例患者可见胆管狭窄合并黏膜隆起表现;均与术前影像学梗阻位置符合。腔道内超声示:局限性黏膜隆起6例,管腔均匀性增厚缩窄2例,侵袭外膜者9例。钳夹病理学提示胆管腺癌(高分化7例,中分化2例,低分化1例)。新发现胆管狭窄合并结石2例(16. 7%),腔内超声示管腔均匀性增厚,外膜完整,经胆管内钳夹活组织检查证实为纤维结缔组织增生。术后镜下胆管内均有...
黄疸前期壶腹周围癌的临床病理特征及预后分析
彭孝倩, 刘璐, 焦笑笑, 周琳
2019, 35(12): 2748-2753. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.022
摘要:
目的探讨黄疸前期壶腹周围癌(PACs)的临床病理特征及预后因素。方法回顾性分析2012年1月-2017年12月收治的518例PACs的病例资料,根据入院时黄疸症状及血清TBil水平分为黄疸前期组(125例)与黄疸型组(393例)。对比两组临床资料、病理特征及5年生存率的差异并分析预后因素。计量资料服从正态分布时,两组间比较采用独立样本t检验;不服从正态分布时,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率并绘制生存曲线,采用log-rank检验法进行单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果与黄疸型组相比,黄疸前期组患者表现为腹部胀痛的比例更高,持续时间更长,RBC、Alb、PA水平均明显升高,差异均有统计学意义(χ2=14. 786,Z=-6. 023,t值分别为-2. 247、-4. 688、-3. 873,P值均<0. 05);黄疸前期组ALT、AST、GGT、ALP均明显低于黄疸型组,差异均有统计学意义(Z值分别为-75. 647、-55. 567、-52. 583、-61. 501...
论著_其他
内质网应激在肝病性别差异形成中的影响及机制
汪杰, 何毅怀, 陈欢, 龙骏, 肖雪
2019, 35(12): 2754-2758. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.023
摘要:
目的探讨内质网应激在肝病性别差异形成中的影响及机制。方法首先回顾性分析遵义医科大学附属医院2018年肝病门诊23 043例肝病患者及肝病科1110例肝病患者的性别分布情况;然后通过腹腔注射CCl4诱导急性肝损伤小鼠模型,验证肝损伤的性别差异,并进一步探讨内质网应激在肝损伤性别差异形成过程中的作用机制。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料多组间比较采用χ2检验。结果肝病门诊及肝病病房男性患者发病率明显高于女性患者,肝病门诊男女之比为1. 56∶1,肝病病房男女患者之比为1. 86∶1,差异有统计学意义(χ2=7. 517,P=0. 003);在动物模型研究中,CCl4诱导小鼠急性肝损伤,雄性模型小鼠死亡率明显高于雌性模型小鼠(50%vs 30%,P <0. 05),雄性模型小鼠血清ALT、TBil水平均明显高于雌性模型小鼠[(5767. 8±518. 8) U/L vs (4749. 5±378. 0) U/L,(6. 20±0. 88) mmol/L vs (4. 83±0. 57)mmol/L,P值均<0. 05],雄性模型小鼠...
吲哚菁绿清除试验对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估
都泓莲, 何鸿雁, 肖慈君, 王波, 李烨, 盛云建, 邓存良
2019, 35(12): 2759-2764. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.024
摘要:
目的探索吲哚菁绿(ICG)清除试验对HBV相关性慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期预后的价值,使用吲哚菁绿15分钟滞留率(ICGR15)联合MELD评分及CTP评分建立新的预后评估模型,为构建HBV-ACLF短期预后的理想模型提供依据。方法收集2017年6月-2019年1月西南医科大学附属医院感染科收治的97例HBV-ACLF患者的临床资料,按基础肝病分为慢性乙型肝炎(CHB)组和肝硬化组,根据随访3个月时的转归分为死亡组和存活组,检测患者确诊时的ICGR15及生化、凝血等指标,同时计算CTP、MELD评分。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验,ICGR15与各变量之间的相关性分析采用Spearman等级相关检验。应用二分类logistic回归分析的方法,建立HBV-ACLF的联合预测模型MELD-ICGR15、CTP-ICGR15。应用受试者工作特征(ROC...
清热解毒凉血方治疗慢加急性肝衰竭小鼠模型的效果及机制
王开霞, 郑超, 张景豪, 朱晓骏, 王宣, 孔晓妮, 高月求, 孙学华
2019, 35(12): 2765-2771. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.025
摘要:
目的探究清热解毒凉血方对慢加急性肝衰竭(ACLF)小鼠模型的作用机制。方法将36只雄性C57BL/6小鼠随机分为正常组(n=6)、中药组(n=6)、西药组(n=6)和模型组(n=18)。除正常组外,其他组均腹腔注射10%CCl4,3次/周,共8周,于最后一次给予LPS 0. 5 mg/kg联合D-gal 400 mg/kg。模型组给予D-gal后于3 h、12 h、24 h分别处死小鼠,每次6只。中药组及西药组在小鼠腹腔注射10%CCl44周后,开始灌胃中药/西药,持续4周,予D-gal后3 h处死小鼠,同时处死正常组小鼠。检测血清ALT、AST以及炎症因子[粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、TNF、IFN、单核细胞趋化因子(MCP) 1、IL]; HE及天狼猩红染色观察肝组织病理变化;免疫荧光法观察F4/80、CD11b;免疫组化法观察髓过氧化物酶(MPO)的表达; Western Blot测定CD44、黏附分子(ICAM) 1、高迁移率族蛋白(HMGB) 1的表达情况。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果与正...
红细胞分布宽度、平均血小板体积及中性粒细胞-淋巴细胞比值在原发性胆汁性胆管炎中的评估价值
杨柳, 陈向金, 李变利, 彭颖, 徐丽红
2019, 35(12): 2772-2775. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.026
摘要:
目的分析红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)及中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)在原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者病情恶化进展中的评估价值。方法回顾性分析2015年12月-2019年3月于石河子大学第一附属医院明确诊断为PBC的80例患者的肝功能及血常规检测中的RDW、MPV、PDW指标,并计算NLR、LMR、PLR。根据诊断标准分为PBC肝硬化组(n=50)和PBC肝炎组(n=30)。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。通过二元logistic回归分析影响PBC肝硬化的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同指标对PBC肝硬化的诊断价值。结果较PBC肝炎组,PBC肝硬化组的血清WBC水平明显降低(Z=-4. 777,P <0. 001),而血清ALT水平明显下降(Z=-2. 152,P=0. 031)。与PBC肝炎组相比,PBC肝硬化组的RDW、MP...
病例报告
肝神经内分泌肿瘤合并肝窦阻塞综合征1例报告
陈东魁, 徐杨
2019, 35(12): 2776-2777. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.027
摘要:
<正>1病例资料患者男性,33岁,因"上腹痛15个月,腹围增大2周,黑便3d,呕血1 d"于2016年11月11日入住中南大学湘雅二医院消化内科。患者2015年9月起无明显诱因间断出现上腹隐痛,进食后加重,伴腹胀,每次持续约15 min,可自行缓解,未予处理。2016年10月28日起患者逐渐出现腹围增大,腹痛腹胀加重,
一点红致肝窦阻塞综合征1例报告
陈阮琴, 卓海燕, 李孝楼, 陈立
2019, 35(12): 2778-2779. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.028
摘要:
<正>1病例报告患者男性,54岁。因"乏力、腹胀2个月,眼黄、尿黄、尿少3周"于2016年11月25日入外院。1年前因"颈部肿物"诊断为"鼻咽部非霍奇金B细胞淋巴瘤",并于9个月前予以"RCHOP方案"化疗1次,后长期服用"沙利度胺、乌苯美司、阿司匹林、甲泼尼龙",2个月前无明显诱因出现乏力,伴腹胀,无发
黄药子、向天果、黑骨藤致肝损伤3例报告
亓传旺, 咸建春
2019, 35(12): 2780-2782. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.029
摘要:
<正>中草药所致药物性肝损伤(herb-induced liver injury,HILI)在我国十分常见。致肝损伤的中草药报道较多的有何首乌、雷公藤、土三七等[1],黄药子、向天果、黑骨藤报道相对较少,尤其后两者报道罕见,近2年来本院陆续收治3例分别服用黄药子、向天果、黑骨藤发生HILI的患者,报告如下。
综述
HBV诱导的髓源性抑制细胞亚群及其在慢性HBV感染中的作用
邬志惠, 杨苗苗, 涂正坤
2019, 35(12): 2783-2787. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.030
摘要:
HBV是一种嗜肝性DNA病毒,HBV感染不会引起直接的肝细胞病变,宿主免疫应答决定了病毒能否被清除,同时也是导致HBV相关肝脏疾病的主要原因。髓源性抑制细胞(MDSC)是一群起源于骨髓的非淋巴免疫抑制性细胞,多种病理条件下调节固有和获得性免疫应答。研究发现慢性乙型肝炎患者外周血中MDSC明显高于健康人群,主要介绍了HBV诱导的MDSC亚群在HBV持续感染和肝脏病理学机制中的作用。
高迁移率族蛋白-1的生物学特性及其在HBV相关肝病发生、发展和治疗中的作用
姚传霞, 汪茂荣
2019, 35(12): 2788-2792. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.031
摘要:
高迁移率族蛋白-1(HMGB1)为高迁移率族(HMG)蛋白成员之一,存在于真核生物细胞内。HMGB1不仅是一种核内蛋白,也是一种促炎因子,体内HMGB1水平升高提示细胞破坏和炎症反应。HBV感染是全世界慢性乙型肝炎、肝硬化和肝细胞癌的主要原因。近年来,HMGB1在HBV相关肝病中的作用越来越受到关注,尤其在肝脏炎症及肝癌的进展方面起着至关重要的作用。就近年来HMGB1在HBV相关肝病的发生、发展以及治疗中作用的研究进展进行了综述。
单核细胞趋化蛋白-1及其受体在肝纤维化进程中的作用
郭悦承, 陆伦根
2019, 35(12): 2793-2795. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.032
摘要:
肝纤维化是慢性肝损伤共有的可逆性病理改变,有进展为肝硬化、肝衰竭、门静脉高压的可能。近年来,多项研究指出,肝纤维化患者趋化因子谱发生显著变化,并且与肝纤维化的进展密切相关。单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)属于CC趋化因子家族,在肝纤维化进程中可发挥激活、募集、迁移炎症细胞的作用,并可能参与肝星状细胞(HSC)的激活、胰岛素抵抗(IR)的形成以及肝细胞癌(HCC)的进展。主要介绍了MCP-1及CC趋化因子受体(CCR) 2在肝纤维化发展中的可能作用以及相关疗法的最新进展。
肝硬化门静脉高压的无创评估
穆雪纯, 王宇, 马红
2019, 35(12): 2796-2799. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.033
摘要:
肝静脉压力梯度测定(HVPG)是反映肝硬化门静脉高压程度的金标准,但其临床应用有一定限制,迫切需要门静脉高压的无创评估方法。简述了血清学、影像学、弹性成像等方法以及联合诊断模型,评述了现有的研究结果及不同方法的优缺点,认为无创诊断技术未来有可能在肝硬化门静脉高压患者的筛查监测和风险分层中起到更大的作用。
小檗碱抗肝细胞癌的作用及机制
许笑阳, 王雨露, 平键, 赵长青
2019, 35(12): 2800-2804. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.034
摘要:
小檗碱主要通过抑制癌细胞增殖、诱导癌细胞死亡、抑制癌细胞的转移和入侵、调控细胞内源致癌基因和抑癌基因的表达、影响细胞癌变相关酶的活性、抗氧化应激作用、纠正糖代谢异常、抑制核因子-κB的活性及其通路发挥抗肿瘤作用。小檗碱在体内、体外试验中都显示出明显改善治疗肝细胞癌的功效,其药理作用广泛,具有多种分子调控机制。阐述了黄连等中药的活性成分小檗碱抗肝细胞癌的作用和相关机制,揭示了小檗碱对肝细胞癌的临床疗效,并提出研发新剂型以提高其生物利用度,从而形成有效的治疗方案供临床应用是今后研究工作的重点。
联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗结直肠癌肝转移的研究现状
廖阳, 李生伟
2019, 35(12): 2805-2808. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.035
摘要:
目前,结直肠癌肝转移的最佳治疗策略仍是根治性手术切除,而对于巨大肿瘤或者多发肿瘤患者,常常面临肝切除术后残余肝脏体积不足的问题,容易出现术后肝衰竭等严重并发症。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是一种新颖的二步肝切除术,可使残余肝在一期术后快速增生,增加肝脏肿瘤的可切除性,降低术后肝衰竭的风险。虽然ALPPS可实现肿瘤R0切除,延长患者生存期。但因其较高的术后并发症率和病死率饱受争议,结合国内外相关研究,对ALPPS在结直肠癌肝转移中的应用现状及临床价值进行阐述。
肝细胞线粒体自噬在非酒精性脂肪性肝病发病机制中的作用
周振华, 王灵台, 高月求
2019, 35(12): 2809-2811. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.036
摘要:
非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝生化指标异常的首要原因。线粒体自噬可降解肝脏中功能受损的线粒体和错误折叠蛋白以调节细胞死亡,同时具有维持肝脏脂质代谢稳态的作用。脂肪组织分泌的脂联素与脂联素受体2结合,可增加肝脏Kupffer细胞分泌自噬激动剂,诱导肝细胞线粒体自噬,促进脂质代谢,从而减轻肝脏炎症,为研发疗效显著和机制明确的非酒精性脂肪性肝病治疗药物提供了新思路。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的研究进展
薛苗苗, 李雪萍, 李亚, 闫娜娜, 许刚柱, 宋梅
2019, 35(12): 2812-2816. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.037
摘要:
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是2型糖尿病(T2DM)的常见并发症,可进展为肝硬化甚至相关性肝癌。然而目前尚缺乏有效的药物治疗。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)作为一种新批准的口服降血糖药,可有效降低血糖。同时,SGLT-2i尚可从改善脂质堆积,改善胰岛素抵抗,抗炎、抗氧化应激,延缓肝纤维化程度,延缓肝细胞癌进展等方面改善NAFLD。同时,可在减轻高糖毒性、减轻体质量、改善肝功能障碍、降低血尿酸等方面对NAFLD起到预防作用。从T2DM合并NAFLD的现状、SGLT-2i的作用机制、SGLT-2i对T2DM合并NAFLD的预防及安全性方面进行了阐述。
酒精性肝病进展中的抗氧化剂
陈海震, 黄晶
2019, 35(12): 2817-2819. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.038
摘要:
酒精性肝病(ALD)是长期大量饮酒所导致的一系列慢性非传染性肝脏疾病。乙醇代谢过程中会产生活性氧(ROS),若ROS无法被彻底清除,所造成的氧化应激导致Kupffer细胞炎症反应和脂质过氧化,加速酒精性肝炎和纤维化的进展。人体可以表达多种酶或抗氧化物质清除ROS及其副产物以抵抗氧化应激,主要对ALD中参与抗氧化的几种酶或抗氧化物质进行了综述。
药物性肝损伤的临床评估与预后预测
幸鹭, 王宇, 陶艳艳, 刘成海
2019, 35(12): 2820-2823. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.039
摘要:
药物性肝损伤的临床发病广泛,相关危害严重,是肝病治疗与新药研发失败的重要原因。其临床诊断仍是世界性难题,因此探索总结相关临床风险信号,开展临床评估及其预后预测分析,对于预防、诊断与治疗药物性肝损伤均具有重要意义。
经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的研究进展
王重, 刘福全
2019, 35(12): 2824-2827. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.040
摘要:
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已成为治疗门静脉高压症相关并发症的有效手段。聚四氟乙烯覆膜支架的应用提高了分流道的通畅性,但TIPS术后发生肝性脑病仍然是一个重要的问题。阐述了TIPS术后肝性脑病的流行病学﹑发病机制﹑相关发病因素和治疗等,进一步提高对肝性脑病的认识和了解。
内质网应激和细胞自噬对肝细胞凋亡的影响
弓晶, 解新科
2019, 35(12): 2828-2832. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.041
摘要:
内质网应激和自噬是两把双刃剑,当细胞内环境紊乱时,未折叠蛋白质反应通过3条信号通路来减少蛋白质合成、促进蛋白质降解、增加蛋白质折叠以恢复细胞内稳态,过度应激则会激活一系列信号分子诱导细胞凋亡;自噬是人体自我降解保护途径,通过自噬泡-溶酶体复合物摄取并分解胞内受损或有害的大分子物质,促进细胞新陈代谢,而过度自噬亦会引起细胞凋亡。内质网应激和自噬在肝细胞凋亡过程中发挥重要作用。因此,二者可作为未来药物研究靶点,为肝细胞相关性疾病提供诊疗策略。
急性化脓性胆管炎合并胆总管结石的内镜治疗
田雯, 周中银
2019, 35(12): 2833-2836. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.042
摘要:
急性化脓性胆管炎(ASC)是因细菌感染和胆道梗阻引起的急性胆道感染性疾病。胆道梗阻最常见的原因是胆总管结石。因其起病急聚、进展迅速、并发症多、病死率高的特点,引起临床普遍重视。ASC的治疗包括抗感染、解除梗阻两部分。其中,尽早解除梗阻是治疗的关键。而内镜下治疗一直被认为是解除梗阻的首选,随着医疗技术的发展,各种新型内镜技术逐渐应用于ASC的治疗当中,成为手术医师和患者的新选择。基于不同治疗技术各有其优点及不足,对胆总管结石引起的ASC的内镜治疗作一综述。
胆道癌免疫疗法的现状及展望
罗奎, 孙航, 吴传新
2019, 35(12): 2837-2840. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.043
摘要:
胆道癌在临床上较为少见,早期诊断困难,常规治疗手段疗效欠佳。作为时下新兴的研究热点,免疫疗法已被证实在多种癌症治疗中具备良好前景。目前包括免疫检查点抑制剂、过继免疫细胞治疗、肿瘤疫苗等在内的多种免疫疗法已经被运用于胆道癌的相关临床试验治疗中。现就免疫疗法在胆道癌治疗中的现状及展望进行简要阐述。
会议纪要
2019年APALD天津市联盟肝病学术年会会议纪要
张青, 李海
2019, 35(12): 2841-2842. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2019.12.044
摘要:
<正>由北京亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)主办,APALD天津市联盟和天津市西青医院承办的2019年APALD天津市联盟肝病学术年会,于2019年10月19日至20日在天津市北辰区汀江西路2号-鼎膳酒楼三楼会议室举行。本次会议吸引了天津市及其周边省市的200余名肝脏、感染及消化专家和同仁参会。
国外期刊精品文章简介
对《“Six-and-twelve模型”能否助力临床?》一文的答复
王秋和, 夏冬东, 白苇, 王恩鑫, 韩国宏
2019, 35(12): 2832-2832.
摘要:
<正>【据】《J Hepatol》2019年10月报道】题:对《"Six-and-twelve模型"能否助力临床?》一文的答复首先来自空军军医大学西京消化病医院、国家消化系疾病临床研究中心的王秋和等向Bourlière等将前者的"Six-and-twelve模型"在法国中心进行验证表示感谢,认为获得来自不同地区的结果是十分必要的。
书讯
《Budd-Chiari Syndrome》(主编:祁兴顺)正式出版
2019, 35(12): 2842-2842.
摘要:
<正>Springer出版社于2019年11月14日在线发行了由北部战区总医院消化内科祁兴顺医生作为主编编写的《Budd-Chiari Syndrome》一书。这是国际上首部全面介绍布加综合征临床诊治方面的书籍,总结回顾了布加综合征的研究历史、流行病学、病理学、病因学、影像诊断学、药物治疗、介入治疗、外科及肝移植治疗、预后评估、未来展望等方面的内容。该书共
消息
《临床肝胆病杂志》被评为“2018年度中国百种杰出学术期刊”
2019, 35(12): 2631-2631.
摘要:
<正>2019年11月19日,中国科学技术信息研究所发布2019年中国科技论文统计结果,《临床肝胆病杂志》被评为"2018年度中国百种杰出学术期刊"。中国科技期刊综合评价指标体系采用层次分析法,由专家打分确定重要指标的权重,并分学科对每种期刊进行综合
《临床肝胆病杂志》2019年核心影响因子为1.598,在16种消化病学类核心期刊中排名第1位
2019, 35(12): 2643-2643.
摘要:
<正>2019年11月19日,中国科学技术信息研究所(中信所)发布2019年中国科技论文统计结果。2019年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》显示:《临床肝胆病杂志》核心影响因子为1. 598,在16种消化病学类核心期刊中排名第1位,较消化病学类核心期刊核心影响因子平均值(0. 810)高出97%;在2049种中国科技核心期刊中排名第106位,位居前5. 17%。
《临床肝胆病杂志》2019年综合评价总分为74.0,在16种消化病学类核心期刊中排名第1位
2019, 35(12): 2647-2647.
摘要:
<正>2019年11月19日,中国科学技术信息研究所(中信所)发布2019年中国科技论文统计结果。2019年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》显示:《临床肝胆病杂志》综合评价总分为74. 0,在16种消化病学类核心期刊中排名第1位;在2049种中国科技核心期刊中排名第108位,位居前5. 27%;在732种医学类核心期刊中排名第35位,位居前4. 78%。
《临床肝胆病杂志》2019年核心总被引频次为3190,在16种消化病学类核心期刊中排名第1位
2019, 35(12): 2740-2740.
摘要:
<正>2019年11月19日,中国科学技术信息研究所(中信所)发布2019年中国科技论文统计结果。2019年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》显示:《临床肝胆病杂志》核心总被引频次为3190,在16种消化病学类核心期刊中排名第1位,较消化病学类核心期刊核心总被引频次平均值(1194)高出167%;在2049种中国科技核心期刊中排名第182位,位居前8. 88%。
《临床肝胆病杂志》2019年影响力指数创新高,在111种内科学期刊中排名第9位
2019, 35(12): 2804-2804.
摘要:
<正>据中国科学文献计量评价研究中心发布的《中国学术期刊影响因子年报(自然科学与工程技术·2019版)》显示:《临床肝胆病杂志》影响力指数(CI)为450. 373,较2018年提高了32. 8%,在111种内科学期刊中排名第9位,较2018年的第15位提升6位。复合影响因子、期刊综合影响因子分别为1. 623、1. 443,较2018年分别提高了16. 5%、25. 6%,复合影响因子和期刊综合影响因子在111种内科学期刊中分别排名第11、10位。
《临床肝胆病杂志》2019年第35卷总目次
《临床肝胆病杂志》2019年第35卷总目次
2019, 35(12): 2845-2856.
摘要: